经调查在2004年1月～2005年10月入住某院重症监护室的患者共4837例，发生各种精神障碍的患者127例,占患者总数的2.63%。患者家属以及医生要更加关注病人预防、减少患者在监护室内监护期间精神障碍的发生。通过对入住患者进行入院宣教、心理护理和各种护理对策后发生监护室综合征的情况将会减少。 护理人员应密切观察患者各种病情变化及行为表现，增强护患感情，保证患者在接受治疗时有比较佳的生理、心理状态。

      护理对策

      1.  密切观察病情变化  早期评估精神障碍发生的因素，积极配合治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，控制感染及低血压，维持水电解质平衡，补充营养。

      2.  加强互换交流  如术前访视，既了解患者的病情状态，也可对患者及家属的背景和存在问题提高重视，以便在术后护理工作中引起注意并协助解决；与其同时，护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。满足患者的需要，获得信息的需要，获得安全感和早日的心理需要，适当的活动的需要。

      3.  改善环境  从生物、心理、社会三方面的因素考虑，给患者营造一个安静、舒适的休息环境。首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑。其次，监护室环境设置尽量家庭化，增加生活气氛，缓解患者的紧张情绪。尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其他危重患者的恶液质状态。也可根据情况改变监护室的探视制度，通过家属和亲友的亲近给患者心理安慰和鼓励。根据病情合理安排患者，以减少多种治疗抢救造成的相互干扰。夜间如非必须降低病房的照明度，医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈及减少监护仪及呼吸机的噪音。

      4.  舒适护理  （1）及时的镇痛，保持体位的舒适。适当的衬垫，按需要协助患者翻身及按摩受压部位的皮肤并活动四肢。（2）在患者意识清楚合作的情况下尽量减少约束带的使用。对精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物性治疗。（3）增加治疗护理的计划性，尽量减少侵袭性操作。

      5.  维护患者的自尊  （1）入监护室患者大多身体部分裸露，而且由于工作原因，护士可能多注意监护和治疗，忽视了患者本身的存在和自尊。（2）在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。（3）做好晨、晚间护理（如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤）及各种基础护理，这样不仅可给予爱抚和安慰还可以增进护患感情。

      6.  音乐  适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而产生调节患者精神状态的引导作用，缓解患者的抑郁和焦虑。音乐对人的情绪调整和平衡的作用，能减慢心率扩张血管而加强心肌的血液循环，由此而降低心脏负荷，清除心肌缺氧所产生的代谢产物，从而缓解心绞痛。并有助于各种操作的顺利进行，还可通过内啡肽等物资的释放而达到镇静、催眠的作用。            监护室患者精神障碍是由于各种原因导致的，监护室护士应以广博的人文科学和自然科学知识自己，以沉着冷静的工作态度、亲切的语调护理患者，密切观察患者各种病情变化及行为表现。增强护患感情，使患者得到被尊重及重视的感觉。保证患者在接受治疗时有比较佳的生理、心理状态。

作者:chinajs120© 精神健康

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